うつ病になる人は年々増えていると言われており、厚生労労働省の調査では、日本の潜在的なうつ病患者の人数は600万人を超えると言われています。
うつ病患者の中でも、最近増え始めていると言われているのが「非定型うつ病」と呼ばれるニュータイプのうつ病です。
「非定型うつ病ってどんな病気？」では、専門家でも理解が不十分とも言われている「非定型うつ病」とは、どんな病気なのか？その症状や治療法などを紹介していきます。
第３４回は、「その他の非定型うつ病と症状が似ている病気」の続き、「非定型うつ病の診断」をみていきます。
目次
非定型うつ病の診断
医師が問診を重ねて臨床経験中から判断する
非定型うつ病の診断は、医師による問診を中心に行われます。
状態のチェックには、主に「ＤＳＭ－５」の診断基準が使われます。
「うつ病（ＤＳＭ－５）／大うつ病性障害エピソード」の症状を５つ以上示すか、または「気分変調症」があり、（※１の、「非定型うつ病の特定基準」がみられる場合、非定型うつ病と診断されます。
しかし、臨床の現場で患者さんを見ていると、うつ病（ＤＳＭ－５）／大うつ病性障害エピソードの診断基準「うつ病症状がほとんど一日中、ほとんど毎日、2週間以上続いている」や、気分変調症の「うつ病症状がほとんど一日中、ない日よりある日の方が多く、少なくとも２年間続いている」という基準を満たしている人は、それほど多くはなく、実際には、うつ１日のある時間だけ、１週間に数日だけみられる、という人が大部分で、これが「プチうつ病」と呼ばれる所以になっています。
また、非定型うつ病の特定基準そのものにも、いくつか不確実な部分があることが指摘されています。
●「気分反応性」は逆方向が多い
ＤＳＭ－５では、非定型うつ病を断定する第一の前提が「よいことがあると気分が明るくなる気分反応性」があることです。
しかし、実際の患者さんは、ささいなことで激しく気分が落ち込んだり、ふさいだりする「逆方向の気分反応性」の方がずっと多くみられます。
また、非定型うつ病が重症になると、気分反応性がみられなくなることが多くなる上、気分反応性は、非定型うつ病だけではなく、それ以外のうつ病にもみられることがあります。
つまり、非定型うつ病を診断する上で、気分反応性はそれほど重要ではない、という意見もあり、現在議論が進んでいます。
●基本症状より重要な副症状
ＤＳＭ－５の診断基準では、気分反応性に加えて、
- 体重増加または過食
- 過眠
- 鉛様麻痺
- 拒絶過敏症
のうち、２以上があると、非定型うつ病の診断が確定され、１つであれば疑いがある、とされます。
これらの４つの症状は、診断基準では「基本症状（気分反応性）」に続く、副症状とされていますが、非定型うつ病を診断する上では、非常に重要な症状です。
例えば、気分反応性があるかどうかにかかわらず、過食（体重増加）と過眠の２症状だけを基準にしても、非定型うつ病の診断では有効である、ともいわれています。
また、拒絶過敏症こそが非定型うつ病の中核である、という考え方もあります。
非定型うつ病の人は、もともと周囲の人の目を気にして他者へ配慮する傾向があり、それが病気によって過剰になったのが拒絶過敏症で、ここに病気の本質があると考えられるのです。
ただ、拒絶過敏症は、回避性パーソナリティー障害と相通じる部分があるため、非定型うつ病は往々にしてパーソナリティー障害と間違われることもあります。
そのため、診断は慎重に行う必要があるのです。
●診断を難しくしている背景
体の病気なら、原因となる物質を、血液や尿、細胞などを採取して検査・測定したり、X線やＣＴ、ＭＲＩなどの画像検査を行って異常を見つけることが可能です。
しかし、非定型うつ病のような精神疾患の診断ではこれらができません。
精神科医が患者さんとの問診を重ね、臨床経験の中から判断していくので、難しいケースもあるのです。
精神医学では、このような患者さんに、いろいろな薬や治療法を試し、経過を観察しながら、その人に合った薬や治療法を見つけ出す、という方法をとることがあります。
ところが、日本では非定型うつ病に最も効果をモノアミン酸化酵素阻害薬（ＭＡＯＩ）が、まだ認可されていません。
非定型うつ病の診断を困難にしているのは、診断基準の不確実さに加え、こういった事情もあります。
非定型うつ病の特定基準（ＤＳＭによる診断基準）
うつ病（ＤＳＭ－５）／大うつ病性障害エピソード、または気分変調症があり、下記の特徴がある場合、非定型うつ病と特性する。
・気分反応性（好ましいことあると気分がよくなる）がある
・気分反応性があり、さらに次の症状が２つ以上ある
（１）著しい体重増加、または過食
（２）寝ても寝ても眠い（過眠）
（３）手足に鉛が詰まったように重くなる、激しい疲労感（鉛様麻痺）
（４）批判に対して過敏になったり、引きこもる（拒絶過敏症）
次回、「パニック症の診断」へ続く
